胆囊结石是普外科临床上常见的疾病,该病发病原因为多因素,研究发现可能与地域、体内激素分泌水平、肥胖、高脂肪饮食、三高(高血压、高血脂、高血糖)等因素有关;绝大多数青中年的发病与饮食习惯关系很大。临床上胆囊结石分为无症状胆囊结石(静止性胆囊结石)、有症状的胆囊结石(胆囊结石伴急、慢性胆囊炎);无症状胆囊结石多因体检时候发现,之前无明显症状,有症状胆囊结石病人多因胆绞痛来院就诊,病人常因饱食、进食油腻食物后或夜间睡眠中突发剑突下(右上腹)胀痛,阵发性加剧,多伴有右肩部和背部放射痛,部分患者会有恶心呕吐。部分胆石症患者因为梗阻出现皮肤及巩膜黄染,现在我将就临床出现的胆囊结石就手术指针和手术方式跟大家分析下。1、无症状性胆囊结石需要手术吗?胆囊结石的手术指针是什么有相当一部分人因为体检发现胆囊结石,可是之前自己从来没有过症状,焦虑自己要不要选择手术治疗,临床上无症状的胆囊结石根据结石大小和结石性质可以考虑保守和手术,当结石小于2-3cm,无任何不适症状,可以随诊(半年到一年复查彩超,跟之前做对比);当结石大于2-3cm,结石多个或者结石为泥沙样,很容易掉进胆总管引起梗阻的,我们建议早期手术治疗;有症状的胆囊结石(之前反反复复发作),多数患者有几年甚至几十年的反复发作时史,我们建议早期手术治疗,反复发作的胆囊结石经过反复刺激,容易导致胆囊癌变(我自己在临床上经历数不清的胆囊结石癌变患者,多因长期胆囊结石刺激,未进行早期手术治疗);胆囊癌是一个恶性程度很高的癌症,发现时候多为中晚期,很难再有很好的治疗,所以有症状的胆囊结石早期一定要引起重视。2、胆囊手术怎么做,创伤风险大不大?现如今胆囊手术多采用微创(腹腔镜胆囊切除术,下面称为LC),比传统的开腹手术创伤小,恢复快,合并有糖尿病的患者、儿童胆囊结石、胆囊结石10年以上LC尤为合适;一般住院前后1个星期就可以出院,如果术前检查发现胆总管结石,有梗阻性黄疸、胰腺炎等症状,可能术中行胆总管探查+T管引流(该术式不在这里详细讨论,有机会单独讲);目前还有一种临床比较有争议的手术方式:腹腔镜下开窗法部分胆囊切除术;该术式目前临床尚未推广,有专家提出开窗法部分胆囊切除术是困难型胆囊的安全手术方式,具体需要在临床得到印证(这里不再过多赘述)。下图为徐医生正在进行的腹腔镜胆囊切除术(腔镜手术较传统开腹手术具有明显优势)
徐医生痔疮疾病的综合回答,对痔疮这种疾病有所困惑的患者可以读读文章内容!首先给大家确立一个概念,痔疮是疾病吗?痔在以前是一种常见的疾病,但是就最新的一些学者发表的科学著作来看,多数学者认为痔不是病,是肛管黏膜下层不连续增厚的肛垫。肛垫主要有三个,位于肛管的右前、右后及左正中位,是正常的解剖一部分,存在于不同年龄和性别。因此,只有当痔出现出血、脱垂、或者疼痛等表现时才称为病,但是国内外均称痔病为痔,为了不使广大读者混淆,我就把痔疮的内痔和外痔详细讲解一下。痔疮的发病原因是什么?目前痔的发病原因仍然不是很清楚,可能与下面几点有关系:一.肛垫下移学说(该学说是Thomson1975年提出,这个学说内容比较多,感兴趣的读者可以自行查一下相关资料,我就不在这里过多赘述);二.静脉曲张学说;3.遗传、种族和饮食因素(相对于前两点,这个大家应该很容易理解,对于痔疮是否有遗传,目前尚没有足够证据。至于说痔和种族有关系,是据美国资料显示,白种人痔的发病率较黑种人高1.5倍,但是这不足以证明和种族有关,白种人之所以发病率高,是因为他们吃的粗纤维食品较黑种人少之缘故)。痔疮需要治疗吗?床上有什么症状。痔疮临床上分为内痔、外痔、混合痔。内痔临床上大多数会出现便血(多为无痛性、间歇性便少量鲜血、血多在大便表面,有时为便时滴血,出血严重者可呈现喷射状)、内痔脱垂(多先有便血,后有脱垂,并越到晚期脱垂越严重,)、疼痛(单纯内痔无疼痛)、肛门瘙痒、潮湿、晚期内痔,有的还出现肛周湿疹。临床上痔疮的治疗视情况而定,无症状的痔疮不需要治疗,痔不会转变为其他恶性疾病,偶有出血或者脱垂,只需注意饮食,多吃蔬菜、多喝水。使大便松软、通畅。即可缓解。痔的治疗是消除症状,而不是根除痔本身。有些轻微的痔可以采取一般性治疗,对于伴有便秘的患者,应用缓泻药软化大便,每晚或者便后用1:5000高锰酸钾液坐浴,然后向直肠内塞入痔疮栓。如痔核脱出,用手轻轻推回,对嵌顿性痔,用50%硫酸镁湿敷后,轻柔的将其复位,待炎症消退后再进一步治疗。还有其他治疗如:痔注射疗法、枯痔钉疗法、胶圈套扎疗法、红外线凝固疗法、双极热透疗法、肛管扩张法(这几种方法大家了解一下)。手术治疗适合三四期内痔,尤其适用于外痔较大的混合痔。痔疮的手术方式很多,每种都有自己的利弊。但是临床上有症状的痔疮部分几期,大多使用手术治疗,因为手术治疗疗效好,术后症状解除或者明显好转者可达93%。但是手术并发症也不容忽视:常见的有数10余种,如出血、尿潴留、疼痛、粪便嵌顿、切口感染、肛门皮垂、直肠粘膜脱垂、肛门狭窄、肛裂、假性息肉、表皮囊肿、肛瘘、肛门瘙痒、肛门失禁、痔复发等。减少术后并发症除了手术者的精确操作,严格掌握手术指针及围术期处理,也是非常重要的。外痔中的静脉曲张性外痔(也成单纯性外痔)在临床上采用一般性治疗,无需手术治疗;血栓性外痔临床上多采用手术治疗:该种外痔多在48小时内剧烈疼痛、坐立不安、后5-7天可逐渐缓解;手术方法也很简单:左侧卧位,局麻后,以血栓为中心,做一放射状切口,用血管钳将血栓完整的取出来,有时有多个血栓,应逐个取出,原则是不能遗留血栓,以免术后疼痛、胀痛不能缓解。取尽血栓后,剪除切口边缘皮肤少许,以利引流,并可防止愈后形成皮垂外痔。伤口内置凡士林纱布引流,包扎。还有一种结缔组织外痔,这种就是刚刚所说的皮垂性外痔,常有慢性炎症刺激引起,如反复发作性炎症,建议手术,一般情况下无需手术治疗,保持肛门部清洁,以免肛周瘙痒及感染。以上我大致跟大家解释了一下痔的发病原因及临床症状,对临床上用的多的术式稍微多解释了一下;其实临床痔疮的手术方式很多,就不一一详细描写术式。我要传递给大家的思路是,痔疮不用怕,话说十男九痔,很多无症状或者轻微症状的都不需要手术,只需要注意饮食、个人卫生、生活习惯、大多数都会自然缓解或者永远消失。希望我的简单叙述对大家有一定的帮助,谢谢阅读。
坚挺的乳房一直是女性自信美丽的象征之一。但同时,乳房也很脆弱。 稍不留意,各种乳房小问题纷纷找上门来。 根据《中国乳腺疾病调查报告》显示: 我国城市乳腺癌的死亡率增长了 38.1% 。乳腺癌已成为对妇女健康威胁最大的疾病; 在无症状女性人群中,各种乳腺疾病患者竟达到 52.4 %。 乳腺增生会形成乳腺癌吗?「自摸」可以诊断乳腺疾病吗?这 10 个乳房小知识,人人都该知道。 一、乳腺增生会形成乳腺癌吗? 绝大部分不会。 很多女性朋友在进行乳腺体检的时候,经常会听到医生说小叶增生之类的词。 这时候,很多人往往开始担惊受怕「会不会癌变?」「感觉自己和乳腺癌只有一步之遥了」 别慌! 绝大部分乳腺增生跟乳腺癌没有关系。 等你老了(绝经)以后,体内雌激素降低,乳腺组织退化的时候,乳腺增生也会慢慢好转。 记得去医院定期体检,这才是最有效的防癌措施。 二、「自摸」可以诊断乳腺疾病吗? 当然不能! 随便在网络上搜一搜,就能看到各种奇奇怪怪的「乳房自摸法」检测健康。 很多女性「自摸」的时候,觉得有点不对劲,顿时就慌了手脚。 实际上,只靠自己(或者老公)「看一看摸一摸」发现的异常,大多数与乳腺癌没什么关系。 「自摸」更大的意义在于女性了解和熟悉自己的乳房,提高防癌意识。 三、乳房边的毛毛对健康有危害吗? 正常的,对健康没影响。 如果觉得毛毛很丑,就用小剪刀仔细地剪掉。但是不要用手暴力拔除(噫,想想就好疼),容易增加毛内生和毛囊发炎的风险。 四、豆制品会导致乳腺癌吗? 不会! 很多人认为豆制品中含有一种名叫「大豆异黄酮」的植物性雌激素,这会增加患乳腺癌的风险。 豆制品中的这种雌激素可不「坏」,它能帮助你体内的雌激素变得更加稳定。 当人体缺少雌激素的时候,它能够弥补不足;当人体雌激素水平较高的时候,它也能够降低雌激素的水平。 豆腐、豆腐渣、豆腐皮、腐竹等表示这个锅不背。 五、木瓜丰胸靠谱吗? 不靠谱! 胸部的大小与遗传、营养状态、喂养习惯有关。 很多人认为木瓜长得丰满,吃木瓜肯定能让胸也变得丰满。 这种「以形补形」的思维根本不靠谱,你咋不试试西瓜呢?西瓜可比木瓜「丰满」。? 虽说胸大胸小,听天由命。 但好在还有一些方法可以弥补:一是丰胸手术;二是还没过青春期的女性朋友们,要注意营养,好好吃饭。 六、胸罩可以防止乳房下垂吗? 不能! 为什么乳房会下垂?因为……地球有地心引力。 为什么要穿胸罩?为了避免「激凸」的尴尬,看上去更美观一些。 所以胸罩的作用和内裤差不多,你也没听说过内裤可以防止臀部下垂吧。 不过,还是有一些方法可以缓解乳房下垂的速度: 减肥:中学物理老师告诉我们「重量越大,引力越强」。瘦一点,胸就轻(小)一点,下垂的速度自然也就慢一些。 锻炼胸大肌:乳房是悬挂在胸大肌上,强壮肌肉可以缓解下垂。 七、生完孩子断奶后要不要排残奶? 不要。 奶量下降到完全没有,这是一个自然的生理过程,不需要人为干预。 要知道,产后数年内挤出少量的乳汁也是正常的。 至于一些不良机构所说「残奶导致乳腺疾病和乳腺癌」,完全是无稽之谈。 八、副乳就是腋下的两坨赘肉吗? 不一定! 摸着自己的良心问问自己「是不是最近又……月半了?」 一胖,肉就多了。文胸裹得比较紧的时候,肉肉装不下就溢出来了,形成了腋下的两坨赘肉。 这可不是副乳,而是脂肪。 真正的「副乳」与肥胖甚至性别都无关,它可能是人体胚胎发育过程中退化的一对「小乳房」,有时候还有小小的副乳头。 副乳不是疾病,不需要治疗。如果你觉得影响美观,可以通过手术的方式来消除这个小烦恼。 九、乳腺结节是乳腺增生吗? 不是! 乳腺结节大部分情况是良性乳房肿块的统称。相比于乳腺增生,它已经形成了边界清晰的小肿块,需要医生来评估。 一般来说,乳腺结节变恶概率极低,不需要采取手术治疗,定期复查就可以。 十、美容院的乳房按摩 可以治疗乳腺疾病吗? 不能! 美容院不是医疗机构,里面的「按摩师」也是非专业医护人员。他们提供的按摩手法往往都是自成一套毫无章法,更别提有医学依据了。 美容师速成班 ▼ 更糟糕的是,不恰当的暴力按摩可能导致乳房受伤。 比如过度挤压乳房导致毛细血管破裂引起乳头出血、在哺乳期暴力开奶会加重乳腺炎甚至导致乳腺脓肿。 顺便说一句:按摩也不能丰胸,胸的大小靠一双手可改变不了。 摸摸大不可能,这辈子都不可能。? 想想看啊,乳房只占了胸前那么一点小面积,但每年在上面投资的养护费可不少。 万一乳房有个什么三长两短,砸钱可就是个无底洞了。
一些人拿到体检报告后,被报告显示的身体某个部位的小息肉而弄得十分焦虑。 有些息肉,可能就是肿瘤的前期征兆,也有些可能是良性的,不用过多在意。 那么到底哪个该切,哪个可以置之不理? 【肠息肉】:越早切除越好 肠息肉是肠道黏膜上所有隆起性的病变。一般而言,肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉两类。非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等,与肠癌的发病关系不大。 而腺瘤性息肉是公认的癌前病变,有研究表明,95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤,相当于一个“定时炸弹”。当然,腺瘤性息肉是否癌变还与患者年龄,息肉数量、大小有关。 一般来说,单个、两个息肉癌变概率不高,但数量越多,癌变机会越高;息肉越大癌变率也越高。1厘米以下的息肉癌变率为1%~3%;1厘米~2厘米的息肉,癌变率为20%;2厘米以上的息肉癌变率则为50%。 一般情况下,发现有肠息肉,应尽早切除,以免带来一些其他疾病,甚至于恶化成大肠癌。 但是,多数肠息肉患者没有临床症状,只有很少一部分会出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘、肠套叠甚至肠梗阻等异常。因此,一旦出现上述症状就应立即到医院做肠镜检查。 如果发现肠息肉,可通过内镜切除,再送病理检查,明确治疗。 此外,因肠息肉易复发,一定要定期复查。平时多食用蔬菜水果,远离烟酒。对于有家族史的人群,应该2年至3年进行一次肠镜检查。 【胃息肉】:发现就得切 胃息肉是生长在人体胃肠黏膜表面上的赘生物,不易被察觉,因此人们对胃息肉比较陌生。出现症状时常表现为上腹隐痛、消化不良,少数可出现恶心、呕吐等症。 “有许多人发现了胃息肉,但因为没有不适而不愿意切除,其实是纵虎归山!”中山六院消化科副主任医师郅敏建议,胃息肉一旦发现就要切除。 胃息肉可以分为较为常见胃底腺息肉,慢性炎症刺激引起的增生性息肉,以及癌变风险较大的腺瘤样息肉等。 医生建议,一旦发现胃息肉,即使是小腺瘤,也要及时切除。 因为随着腺瘤息肉体积的长大,其癌变率也随之增加,所以建议及早的进行切除。 目前,对胃息肉的治疗主要是内镜治疗和手术治疗。 多数胃息肉多出现在50岁以上的人群中,推荐对50岁以上人群进行大便潜血和内镜检查。 在日常生活中,良好的饮食习惯可以预防胃息肉的发生。合理安排每日饮食,多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物,适当增加主食中粗粮、杂粮的比例。 特别是对于慢性炎症刺激引起的增生性息肉,应该多吃清淡的食物、尽量减少腌制食品的摄入。 【胆囊息肉】:看具体情况再议 胆囊息肉就是胆囊黏膜上隆起的一个“肉疙瘩”,包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。胆囊息肉的隐蔽性强,有相当数量的人没有任何症状,体检时才被发现。 对于息肉大于等于1厘米的患者,风险比较高,能切除就切掉吧,以防癌变; 对于息肉小于1厘米的患者,如果你的息肉给你造成不适,生活质量受到影响,这种影响是因为胆囊的问题导致的,那就开了,如果不是胆囊问题导致的,找准病因再治疗。 目前胆囊息肉的病因尚不清楚,长期饮酒,高脂饮食,不吃早餐、压力大、熬夜及生活不规律者,容易得胆囊息肉。 胆囊息肉以良性息肉更为多见,但也要预防癌变。因为胆囊息肉可能导致胆囊功能异常;位置靠近胆囊管的息肉长大堵塞管道后,可能造成胆囊积液和胆囊炎;长期慢性炎症刺激,有可能导致癌变。所以,千万不可掉以轻心。 一旦发现就要定期复查。 如果符合以下手术指征,建议尽早手术治疗。 如胆囊单发息肉直径超过1厘米以上,蒂粗大者,尤其是基底宽,位于胆囊颈部,年龄超过50岁;胆囊多发息肉合并胆囊结石且有症状;胆囊息肉直径小于5毫米,无症状,要每3~6个月随访,迅速增大或症状明显等。 【鼻息肉】:不大的话可先用药观察 鼻息肉常出现在上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处,是一种良性小肿瘤。鼻息肉患者常有鼻塞感,如果息肉持续长大,鼻塞感会加重。 如果息肉阻塞咽鼓管,可能会导致患者耳鸣,听力减退,还可引起打鼾、鼻窦炎、慢性咽炎等耳鼻咽喉并发症,更致命的是可引发癌变。 因此,一旦出现鼻塞感加重症状,建议到医院做鼻窥镜检查。如果确诊是鼻息肉,应在医生指导下积极治疗。 在治疗上,如果息肉患者病情不重,可用皮质激素喷鼻剂喷鼻,并持续观察; 如果息肉较大、症状较重,则要手术治疗,并在术后做活检明确诊断。 【宫颈息肉】:不大的话用药观察 宫颈息肉是慢性宫颈炎长期刺激的结果,大多为良性,无明显症状,少部分患者会有与月经类似的出血症状。 因宫颈息肉会产生有炎性刺激的分泌物,所以会破坏阴道生理环境,降低精子活力,息肉也会形成黏液栓,阻碍部分精液进入子宫,影响受孕。如果在孕期发现宫颈息肉,息肉会慢慢长大出血,影响孕期健康。 因此,女性应定期做妇科检查,一旦发现有宫颈息肉,应尽早治疗。若息肉较小时,可先药物消炎。如果超过黄豆粒大小,可微创手术切除。 术后应进行病理检查,确诊息肉性质。若病理检查有恶变,要进一步治疗。若无恶变,因宫颈息肉易复发,术后也要定期复查。 【声带息肉】:看情况而异 声带息肉在临床上比较常见,病因尚不十分清楚,可能与长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。主要表现为声嘶,嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异,轻者仅有轻微声音改变,重者嘶哑明显甚至发声困难。 声带息肉不仅可影响正常生活和工作,若息肉较大阻塞喉腔,可引起呼吸困难。声带息肉的致命杀伤力在于突发癌变。但很多息肉在癌变后,患者并没有很强的不适感,息肉就不知不觉发展,不知不觉癌变。 要注意,早期喉癌与声带息肉症状相似,较难用肉眼鉴别,需要做活检区分。 因此,一旦出现声音嘶哑、喉部异物感、咽喉干痒疼痛,建议立即到医院做纤维喉镜明确诊断,必要时也可在医生建议下做手术摘除。 预防声带息肉的办法是常用胖大海、菊花泡水喝,不要连续讲话时间太长,注意休息,吃一些润喉药,睡觉前喝一杯凉茶润喉,少吃酸辣食品,少喝酒。
今天是西方的平安夜,在这个特殊的日子里,跟大家谈谈女性一生中比较关注的两癌中的一癌——乳腺癌。乳腺癌至今已经成为妇女最常见的恶性肿瘤,发病率呈不断上升趋势,我查了一下资料(我国的女性发病率大概为35.66/10万,大家千万别小看这个数字)。发病年龄在40-50岁的居多,但是不可忽视的是近些年逐渐向年轻化发展,因此,临床上应该警惕30岁一下的乳腺癌。(顺便插一个话题:男性会得乳腺癌吗?我给你一个明确的答复:会!临床上至今为止我就碰到过1例,由于男性乳腺结节以乳腺癌与乳腺腺病多见,鲜见纤维腺瘤,因此,对于男性来说,一旦发现结节,需要引起高度重视,因为其恶性概率远大于女性。)现在我来解答一下广大女性都非常重视和当心的问题,也是临床上咨询的比较多的问题。一、乳腺癌到底跟哪些因素有关?首先,有没有乳腺手术史(是否曾经有过其他的乳腺疾病史),有没有受过外伤;第二,月经史跟婚育史:月经周期;初潮年纪<12岁;绝经年纪>55岁;第一胎足月妊娠年龄大于30岁或者未育(为什么提倡女孩在22-28岁结婚是最适合的,年纪越大,对小孩来说有风险,对母亲来说患其他病的风险也增大);哺乳时间小于6个月(临床上都提倡女乳喂养6个月以上,对母子双方都是很大益处);停经后肥胖。第三,遗传:主要是一级亲属,尤其是母亲和姐妹,乳腺癌易感基因BRCA1/BRCA2的突变。相关资料显示第二点跟第三点的相关内容可使乳腺癌的发病率上升1.5-4倍(这个数值是徐医生查阅相关资料的出来的,因为不用数值表示,对发病率高大家没有一个立体的概念);第四、环境因素:吸烟(第一胎分娩之前),饮酒、久坐、脂肪与高热量食物(这些因素可以使乳腺癌发生率上升1.1-1.8倍);其他因素:胸壁其他疾病放疗(<30岁,可使乳腺癌发病率上升7-17倍)、职业(美容业、药物制造)、乳腺自身的原因(有一种致密性乳腺发病率较其他因素高很多)。以上种种原因就是我大致总结的几点,为了更科学化,我也查阅了相关资料的一些数值统计,希望大家有个初步概念。二、如何早期发现?需要做一些什么检查?我希望女性同胞可以重视自己的健康,学会为自己体检;首先自己在家就可以做的(当然如果让自己的丈夫来帮忙检查那是最好不过的了,大家不要觉得害羞,因为你的健康对丈夫来说也是非常重要的,方法是:一、视:面对镜子两手自然下垂,仔细观察乳房两边是否大小对称、有无不正常突起、表皮凹陷或隆起、脱屑、红肿、起皱纹等,再注意乳头有无分泌物、变形或糜烂、凹陷。二、看:双手握住且置于脑后,手稍往前压,注意观察镜中乳房外形、轮廓是否有上述异常之情形。再将双手放在腰部,上身往前倾,肩膀及手肘稍往前压,观察镜中乳房有无异常。三、触:抬高手臂,右手将指头并拢,仔细检查左边乳房,以手指之指腹轻压乳房,感觉是否有硬块,由乳头开始做环状顺时针方向检查,逐渐向外,至全部乳房检查完为止。此外,要特别注意乳房外上1/4及腋窝处,摸摸是否有不寻常的皮下肿块。同时,轻轻挤乳头,注意有无分泌物。检查完左边乳房,再检查右乳房。四、卧:平躺下来,在左肩后垫个小枕头或浴巾,因肩部垫高,乳房重心会往内侧移,使得乳房变得平扁易于检查。右手指头并拢,将乳房看成以乳头为中心的圆,由外往内一圈圈按压检查,再轻挤乳头,注意是否有分泌物。五、红外线乳透检查无任何辐射,无损伤、快速直观,它能直接显示乳腺血管的走行、分布及管径改变,六、乳腺钼靶X光:被公认为早期发现乳腺癌的重要检查手段,当红外线乳透检查发现不明肿块后,就要在做一个钼靶X光检查。与普通X光不同,乳腺钼靶X光能精细地记录下不同的软组织留下的X线影像,特别是能捕捉到对乳腺癌具有诊断意义的微小钙化灶。临床应用证实,它能发现小于5mm的癌肿,可以至少比临床手检提前1年发现乳腺癌。不过,出于对放射线辐射致癌论的顾虑,35岁以下的妇女是否每年都进行常规乳腺X线检查仍存在争议。七、彩色B超检查:无痛苦、无损伤,不会受到致密型腺体的影响,能比较准确地鉴别囊、实性病变。与前三者相比,乳腺B超检查最大的优点在于它可以观察动态的乳腺影像。不过,B超对发现小于5mm肿块的能力较差。总结:所有的疾病重在早期的预防和早期的发现,如果你不重视,那么最终受罪的还是你自己,所以今天我就刻意不去讲乳腺癌的治疗方式,因为我要传递给大家的思想就是早期预防,希望每个人对这个疾病多一份了解,我不希望你去搜索乳腺癌的手术怎么做,而是多了解一下怎么预防。感谢大家的阅读,后期将会继续给大家推荐一些科普的疾病,有什么建议或者意见都可以给我留言。
难得最近手术比较少,我可以在下班后静静的在书房里写一些临床上常见的疾病科普知识。作为一名外科医生,我觉得很多疾病如果能让患者更清楚的了解,早期预防,相当一部分疾病都可以很好的预防。今天我再跟大家讲解一下临床上另外一个很常见的结石疾病——泌尿系结石;泌尿系结石是一个大范围的叙述词,包块肾结石、尿路结石、前列腺结石、膀胱结石。大多数有症状的结石(基本上病人来的时候都是捂着肚子下蹲状态;很典型的尿路结石痛)是肾脏、输尿管、膀胱结石向下排出时经尿道嵌顿在输尿管所致,少部分是由于尿道狭窄、感染、尿路异物等。结石之所以痛,是因为结石在动,也就是在排的过程中受阻,结石由于不光滑,在排出的过程中不光滑的边缘可能会导致输尿管黏膜损伤,这也是输尿管结石患者尿常规常会出现隐血或者血尿的原因,我们在临床上常说痛是好事,不痛结石就不在动,随时是一颗定时炸弹,当结石下排时,可能还会痛。有些结石很小,可能排出的过程中也没有任何症状,仅在尿液排出后看到尿液中有黄白色的杂质,有些细微的结石也是很难看的到的。很多人会问,泌尿系结石到底怎么形成的?就临床和流行病学调查,大致跟这些因素有关,包括:年龄、性别、职业(临床上司机和久坐劳动者最容易形成结石)、社会经济地位(整天抑郁的人容易生结石)、饮食成分(这也是一大部分原因)、摄水过少(结石患者大多数没有习惯性饮水的习惯)、气候变化、代谢和遗传因素等。尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加,会加剧结石的形成;尿量减少,也会使盐类和有机物的浓度增高,导致结石形成,这就是为什么临床上医生对泌尿系结石的患者最常说的一句话:多饮水、多运动。因为这两个习惯性动作,可以排出一部分细小结石。临床上还有一种因为尿路感染导致的结石症状,大多数草酸钙结石原因不明,磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关,尿酸结石与通风等有关,各种类型的结石形成多少和自己的生活习惯关系很大。无症状的肾结石在临床上也常见,平时可能没有任何不适症状,在体检时发现单侧或者双侧肾脏结石,下面我要跟大家详细讲解一下不同泌尿系结石的治疗。很多人很关心,什么样的结石需要治疗,要不要动手术?临床上我们会根据结石的部位、类型和大小来决定患者的治疗方法,肾绞痛临床一般治疗是:1、抗炎、补液、解痉止痛;2、指压止痛;3、皮肤过敏区局部封闭;4、针刺疗法等。非手术疗法:一般适用于结石直径小于1cm、周围光滑、无明显尿道梗阻及感染者,对某些临床上不引起症状的肾内结石,亦可暂时行非手术治疗,常用的生活方法是多饮水,稀释尿液减少晶体沉积;目前中草药治疗泌尿系结石在临床上也很常用,日常生活中以茶为饮品除预防和改善治疗结石外还能调节人体机理平衡,增强人体抵抗力,这种中草药包括:蒲公英、金银花黄连等;中医科泌尿系结石治疗还有针刺手法(说实话这种操作我在临床上并没有操作过,中医科同事说针刺可以增加肾盂、输尿管的蠕动,有利于结石排出);当然经常性做跳跃活动不免是一种不错的方法。手术治疗:多适用于结石过大(大于1cm.无法从输尿管顺利排出),结石位置复杂;1、肾盂或者肾窦切开取石;2、肾实质切开取石;3、肾切除术(包括部分切除);4、输尿管切开取石术;5、套石术(输尿管中下段结石直径小于0.6cm)。现在临床上对于1cm-2cm的泌尿系结石,在无明显手术禁忌症的情况下,多采用体外冲击波碎石,把过大的结石通过共振原理碎成许多小块,在通过抗炎等治疗由尿道排出。临床上很多患者诉结石症状反复发作,明明通过各种治疗结石已经没有了,可是经过数月、数年等复查又有结石,该部分患者尤其要注意自己的生活习惯方式,平时忌久坐,每天保持1-2小时的运动时间。还有一个很重要的习惯就是:多饮水。话说病从口入,临床上结石患者除了注意少吃含草酸钙含量比较高的食物,如:菠菜、甜菜、桔子、巧克力、浓茶、豆制品等外,切记要多饮水(每日饮水2L以上者,泌尿系结石概率大大降低。)我个人就觉得很多疾病在科普的时候不能写的太“官方”;读者很多毕竟不是学医的,有些医学术语读者很难理解,所以我尽量用比较简单易懂的话语去陈述,也不希望长篇大论,读者也很难坚持去读完,简单易懂是我的原则,我希望大家在生活中遇到什么健康问题都可以给我留言,我会在闲暇时候给大家讲解,谢谢大家的支持。
最近好几个朋友过来找我做脂肪瘤切除这个小手术,我相信很多人也有类似的病史,只是有的没有症状,所以大家就没有太在意,今天我就简单跟大家讲讲脂肪瘤这种疾病。 脂肪瘤是体表常见的一种良性肿瘤,大概占软组织良性肿瘤的80%,多由正常脂肪细胞集聚而成,常发生于皮下,也有少数发生在内脏等深部组织。脂肪瘤常呈局限性,边界较清楚,活动度可,有一层极薄的结缔组织包膜,内中即为脂肪细胞。有时脂肪细胞被结缔组织间隔所分开,成若干叶状,有时可和血管瘤并发,而成为脂肪血管瘤。 脂肪瘤好发于颈,肩,背,大腿即臀部,大小不一,呈扁平团快状,或呈分叶状,生长一般很缓慢,有时候几年甚至几十年都没有太大变化,也没有太大不适感觉。脂肪瘤好发于女性(可能由于女性体脂含量较男性高),极少数转成恶性,成为脂肪肉瘤。 另外有一种多发性脂肪瘤,常见于四肢、胸、或腹部皮下,呈多个较小的圆形或者卵圆形结节,较一般脂肪瘤略硬,压之有轻度疼痛,故常说痛性脂肪瘤,此外,尚有一种对称性脂肪瘤,表现为双侧对称性特点,形成弥漫性或局限性脂肪增生,发展至筋膜及肌间隙,好发于颈部,呈马鞍畸形,体积较大时,可压迫气管而引起呼吸困难。临床有一种婴儿型弥漫性脂肪瘤是指含有未成熟或胚胎型脂肪细胞的脂肪瘤,应特别注意与脂肪肉瘤相鉴别。 临床上诊断脂肪瘤并不困难,体检,彩超,病理均可与其他体表肿物相鉴别,大家可能最关心的问题是:如果我的脂肪瘤没有任何症状,需要手术治疗吗? 可以明确的是临床上唯一有效的治疗方式为手术切除,不过近年来有些医院采用脂吸术,可在皮肤上作小切口而除掉较大脂肪瘤或局部脂肪过多症,不留显著瘢痕。我在临床对无明显症状或多发性脂肪瘤(较小无任何压迫症状)则建议采取保守治疗,不予处理,当然,你执意要手术也是可以的! 最后,我想说一下好发脂肪瘤患者应该注意生活作息,戒烟戒酒,清淡饮食为主。少吃高胆固醇食品,如鸡蛋黄,肥肉,海鲜,无鳞鱼,动物内脏等食品。多吃含纤维的食物,各种新鲜水果,蔬菜和低脂肪,低胆固醇食物。如谷类,瘦肉,苹果,香菇,木耳,芹菜,海带,(带鳞)鱼肉等。相信好的生活方式会带给你一个健康的身体。 谢谢大家的阅读,如大家有希望徐医生讲解的疾病可以关注我,给我留言,即使上班很忙,我也会抽出时间认真负责任的给大家权威的解释。
现如今临床上做包皮环切术的男性越来越多,各个年龄阶段都可见,小到一两岁,大到七八十岁,虽然大家做手术的目的不同,但是你都应该知道包皮过长,包茎到底是什么,不要自己给自己乱定义,是不是都需要手术?现在我来大致跟大家解读一下。 临床上包茎是指包皮口小,包皮紧包着阴茎头而遮掩尿道口,不能翻转露出阴茎头。包皮虽然全部遮掩尿道口但可向上翻转显露出阴茎头时称为包皮过长。 新生儿包皮与阴茎头存在生理性自然黏连,称之为先天性包茎,出生后3-4年阴茎增长,随之间断性阴茎勃起,包皮和阴茎头逐渐分离,3岁时约90%儿童的包皮可退缩翻起,17岁时尚不到1%的男性存在包茎。 如果小孩出现包皮过长的现象,包皮就会包裹着龟头,包皮内的温度高且比较潮湿,易于细菌繁殖,引起炎症;而且还容易产生一些白色物质,时间稍长可呈豆腐渣样,有腥臭味,这些物质叫包皮垢,包皮垢是包皮层分泌物和尿液以及其他脏物混合而成的。包皮垢是一种良好的细菌培养基,很容易滋生细菌,使包皮经常感染发炎,天长日久,渐渐形成包皮结石。所以,不注意及时清洗容易诱发炎症,包皮结石等问题。有包皮结石者,一般都是包茎患者,或包皮过长但长期不能翻开包皮进行清洗的男性,作为家长要多加留意。儿童和成年人不一样,他们或许不太知道怎么注意保持会阴区清洁,也不知道怎么清洗包皮垢,很大程度上需要家长的留意,所以,临床上比较好是进行手术,因为这样能够避免感染、影响小孩的发育等。 小孩包皮过长的护理方法: 包皮包裹着龟头的地方容易产生大量的有害物质,是需要着重清洗的地方。因此,家长要经常将孩子的包皮轻轻地翻开,暴露出龟头,用洁净的温水清洗。而且清洗时,动作要轻,忌用含药性成分的液体。 成年男性比较在意的是包皮过长会影响性生活吗?对男性有没有什么危害? 一般来说包皮过长不会影响快感,在我国成年男子中,包皮过长者占29%(真性包皮过长)。有人认为包茎、包皮过长并不防碍性生活及生育,因此不是一种生殖器的疾病。其实,这种看法不是科学的。因为,不论是包茎还是包皮过长,对人体都有一定害处。 1、损害肾脏功能:由于阴茎发炎,可以引起尿道口或前尿道狭窄,造成排尿困难。长期排尿困难,肾脏的功能就会受到损害。 2、妨碍阴茎发育:影响性生活的和谐,包茎会影响阴茎的生长发育,在水肿,甚至可发生龟头坏死。 3、使阴茎发炎:包皮内有丰富的皮脂腺,能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时,使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出,皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的 “包皮垢”。包皮垢适宜细菌生长,故可引起阴茎头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。发生在尿道口的炎症,愈合后可引起尿道口狭小,造成排尿困难。 4、有致癌的危险:包皮过长和包茎,有诱发宫颈癌。因此,包茎及包皮过长的男子应当及早到医院手术治疗。作包皮环切术。对于不发炎的包皮过长,只要经常将包皮上翻清洗,也可不必手术。如果有炎症不能及早手术,也应当保持外阴医生处理,待炎症消失后再做手术。 包皮过长患者都想早日治愈,恢复到正常的生活中,现如今网络社会过度宣传,他们都知道可以通过包皮环切手术来进行根治。但如果有些情况不是很严重的,包皮过长不割可以吗? 其实,也并不是所有的包皮过长都需要通过切除手术来使阴茎头外露。我们先来看下包皮过长的情况。假性包皮过长很多人都有,中国男性70%左右都存在假性包皮过长的情况,只存在于阴茎皮软状态龟头不能完全外露,但是大家都知道男性生殖器延展性很强,大多数男性在完全勃起后龟头全部外露,这是完全正常的现象,也不建议大家盲目手术。如果阴茎完全勃起后,龟头不能全部外露,也经常因长期包皮垢导致龟头炎,可以考虑手术。而包皮开口过小、导致禁锢在勃起的龟头或冠状沟上、虽然尿道口露出但仍然影响到性生活,这种包茎情况我们也是建议早期手术治疗。 一般而言,包皮过长,但能用手顺利将包皮退至冠状沟,且不影响正常生活的情形,只须注意清洁,并不需要进行矫正手术。只有因包皮过长引发炎症,或者是包茎影响到性生活或者因长期包皮垢导致女性盆腔炎时才需要考虑做包皮环切术。 如何自测包皮过长 1、包皮口覆盖龟头或大部分龟头。 2、包皮完全覆盖龟头且不能上翻至阴茎冠状沟。 3、包皮虽然能上翻露龟头,但包皮口很小,上翻困难。 4、三岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者。 5、排尿时包皮鼓起如球,排尿困难。 6、包皮口较紧,用力可将包皮翻转至冠状沟,但不能自然回复,需借助外力回复。 7、排尿后,最后几滴尿液不易排尽。 8、经常性包皮发炎。 希望听了徐医生的讲解,大家可以对号入座,理性对待自己的小弟弟,也要理性的爱护自己的小弟弟,并不是所有情况都有必要手术,而是对你来说是手术比非手术更佳的情况,才去考虑手术。
近期,关于甲状腺相关疾病的咨询量挺大,今天徐医生就通过临床经验结合一些相关专业文献给大家大致讲解一下,希望可以解开大家的困惑! 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症。如今随着体检的普及和超声技术的进步,甲状腺结节的诊断越来越多地出现在大众的视野中。 不少患者直接将甲状腺结节与甲状腺癌挂钩。而对医生来说,面对如此高发的甲状腺结节,也存在不少疑问。 对此,本文对临床常见的几种甲状腺结节及其治疗方法进行介绍。 1-【单纯性结节性甲状腺肿】 以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下,垂体分泌促甲状腺激素(TSH)增多,甲状腺在增多的TSH长期刺激下,经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节性改变。 临床主要表现为甲状腺肿大。患者临床症状不多,一般仅有颈前不适。触诊可扪及大小不等的多个结节,结节质地多为中等硬度,少数患者仅能扪及单个结节。 甲状腺功能检查大多正常。B超大多表现为边界清晰、形态规则的正常回声或高回声结节,无血流信号或血流较少,无局部淋巴结病变。 一般单纯性结节性甲状腺肿,可试用甲状腺制剂治疗,如甲状腺片等。治疗后结节缩小者可继续使用至完全消失,治疗后结节不消失者,应采取手术切除,治疗期间应观察甲状腺功能变化。 2-【毒性结节性甲状腺肿】 多继发于结节性甲状腺肿,或甲状腺瘤。常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者,年龄多在40岁以上,女性多见。 可伴有甲亢症状及体征,但甲亢的症状一般较轻,常不典型,且一般不发生浸润性突眼。触诊可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节,边界清楚,质地较硬,随吞咽上下活动。 甲状腺功能检查示TSH降低,游离T3、T4升高。放射性核素扫描显示结节性甲状腺病灶区域核素浓度升高而结节外甲状腺组织核素减少。 手术是毒性结节性甲状腺首选的治疗方式。手术范围无需过大,可行一侧腺叶切除或一侧腺叶次全切除,术后结节以外的甲状腺组织可以很快恢复功能。 对于全身情况差,不能耐受麻醉及手术的患者可以采取同位素I放射治疗。 3-【炎性结节】 分为感染性和非感染性。前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎,其他感染少见。后者主要是由自身免疫紊乱引起的桥本氏甲状腺炎(即慢性淋巴性甲状腺炎)。 亚急性甲状腺炎除了有甲状腺结节外,还伴有发热和甲状腺局部疼痛,结节大小视病变范围而定,质地较坚韧;桥本氏甲状腺炎多见于中、青年妇女,患者自觉症状较少,触诊可扪及多个或单个结节,质地硬韧,少有压痛。 甲状腺功能检查示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体呈强阳性。 亚急性甲状腺炎治疗包括两方面:抗炎止痛和对症处理。药物可选择非甾体抗炎药或糖皮质激素,如阿司匹林和泼尼松。桥本氏甲状腺炎主要是纠正甲功异常。 4-【甲状腺囊肿】 绝大多数是结节性甲状腺肿和腺瘤的退行性变和陈旧性出血所致。 通常没有症状,除非囊肿很大或囊肿内有出血的现象,这时可能造成一些压迫的症状,如疼痛、吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等。触诊可扪及单个结节,质地柔软或坚韧,表面光滑,无触痛,可随吞咽上下移动,少数患者可扪及多个结节。 甲状腺功能检查多在正常范围。B超检查表现为甲状腺内圆形或类圆形、边界清晰、无回声结节。放射性核素显像多为“冷结节”。 治疗前需了解其性质。一般为良性,目前多主张穿刺抽液并注射硬化剂治疗。硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死,使囊壁粘连、囊腔闭塞,达到治疗目的。恶性的需要进行手术切除。 5-【恶性结节】 多见于老人及儿童。恶性结节与大量接触放射线及遗传因素有密切关系,患者病史中可有头颈部放射接触史、全身辐射接触史、甲状腺癌家族史。 常为单个独立性结节。早期患者往往没有任何临床症状,晚期出现肿瘤压迫或侵犯周围组织而出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。 B超检查表现为边界不清、形态不规则的实性低回声结节,纵横径比>1,部分结节内部可见砂粒样微小钙化灶或点状钙化灶,血流信号稀少或丰富。对于疑似恶性结节者,细针穿刺抽取活检(FNAB)检查是目前甲状腺结节术前定性诊断最常用的方法。 手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法,并辅助应用碘131、甲状腺激素及外照射等治疗。 甲状腺癌次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。 该图片摘自《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 另外,甲状腺结节如有下列情况,应警惕或考虑为甲状腺癌: ①男性与儿童患者,癌的可能性较大,儿童期甲状腺结节50%为癌。 ②短期内突然增大。良性甲状腺结节恶变为甲状腺低分化癌或未分化癌时,肿物可短期突然增大。 ③产生压迫症状,如声嘶或呼吸困难。 ④肿瘤质地硬实,表面粗糙不平。 ⑤肿瘤活动受限或固定,不随吞咽上下移动。 ⑥颈淋巴结肿大。 甲状腺虽小,却是人体内很重要的内分泌器官,需要引起大家的重视,我相信通过我的简短分类讲解,你多少都会有所了解了!感谢您的耐心阅读!
最近很多患者在好大夫网站咨询我肛周脓肿这个疾病,今天在闲暇之余,我跟大家简单解答下这个疾病,希望可帮助到大家。肛周脓肿是肛肠科比较常见的一类疾病,临床上称肛管、直肠周围脓肿,该病是肛管直肠周围软组织内或周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,亦称肛旁脓肿;一般脓肿破溃或切开引流后自愈可能性极小,常形成肛瘘,并认为这是肛管直肠炎症的不同病理过程,不同时期的表现,脓肿是急性期,肛瘘是慢性期。肛周脓肿常见的致病菌是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和厌氧菌、也可见于绿脓杆菌和结核杆菌感染,但临床上最多见的是混合菌感染。临床上肛管直肠周围脓肿分为:1、肛周皮下脓肿,2、坐骨直肠窝脓肿,3、骨盆直肠窝脓肿,4、直肠后窝脓肿,5、高位肌间脓肿。现在我就给大家解释下临床上最常见的肛周皮下脓肿。该类脓肿约占48%(查询专业资料),多由肛腺感染向下、向外扩散而成,位于肛门周围皮下部,脓肿不大,主要症状多见肛周持续性胀痛,排便,咳嗽,下坐或受压时疼痛加剧,行走不便,发热、纳差等全身症状轻。临床查体多见:肛旁局部皮肤红肿、硬结或波动感,触痛明显,必要时可穿刺证实。脓肿常自行破溃,形成地位肛瘘。脓肿也可向上穿透坐骨肛管横隔扩散到坐骨直肠窝,引起坐骨直肠窝脓肿。肛周皮下脓肿早期可误诊为血双性外痔,但是后者发病突然,边界清楚,皮肤无炎症。接下来我来说说大家最想知道的——肛周脓肿要注意些什么,需要手术治疗吗?肛周脓肿在临床上有非手术治疗和手术治疗两种方案,具体实施需要根据病情的进展采取相应的治疗措施。1、非手术治疗:脓肿尚未形成阶段,暂不考虑手术治疗,需要卧床休息,应用抗生素(很重要),如先锋霉素、甲硝唑等,温水坐浴或局部理疗,口服缓泻药软化大便,减轻排便时疼痛。2、手术治疗:脓肿一旦形成,应尽早切开引流,必要时将内口一并处理,以免术后形成肛瘘。手术方式大致可分两种:(1)单纯脓肿切开引流术:用局麻或腰麻,取截石位或折刀位。在脓肿部位做放射性切口,切口大小与脓肿直径相等。放出脓液后,食指伸入脓腔分开脓间隔,然后置碘伏或凡士林纱布引流。术后24小时拔除引流条,用1:5000的高锰酸钾液坐浴,1-2次/天,必要时换药,1周后复查。(2)脓肿切开引流+瘘管切开或肛瘘挂线术:麻醉体位同上,切开引流后,用探针仔细探查内口,如寻找内口容易,瘘管位于皮下,未涉及外括约肌浅部及深部,可将瘘管切开,并切除少许皮肤及皮下组织,内口周围的组织也稍加切除,以利引流。如瘘管仅穿过外括约肌的皮下部或浅部,内口容易找到,患者全身情况好,局部炎症不严重,可行一期切开引流+肛瘘挂线术。术后处理同上,以上的优点是脓肿一期治愈,不形成肛瘘,但是切开时,如找内口有困难,不要盲目寻找,以免形成假道或炎症蔓延。仅做切开引流,待肛瘘形成3个月后,再做肛瘘手术,治愈率高。术后适当休息,避免劳累,保持大便通畅即可。图片来源于网络,谢谢大家阅读,希望图片文字结合,大家更容易理解,同时大家有感兴趣的疾病,可以私聊我,我会集中解决大家的困惑。